慶陽網(wǎng)訊（慶陽融媒記者 黃飛 通訊員 喬亞鵬）近年來，市醫(yī)保局圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管核心任務(wù),，運(yùn)用多種監(jiān)管方式，構(gòu)建起黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律,、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位基金監(jiān)管格局,，切實(shí)提高醫(yī)保基金使用效益,，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

慶陽市醫(yī)保局工作人員向群眾解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。慶陽融媒記者 黃飛 攝

聚焦建章立制,，多層次構(gòu)建基金監(jiān)管新機(jī)制,。市醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康、發(fā)展改革,、財(cái)政等部門印發(fā)《慶陽市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案》,，成立由11個(gè)部門組成的醫(yī)保基金綜合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。會(huì)同公安部門出臺(tái)《騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞣桨浮?，印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通的通知》,，凝聚監(jiān)管合力。聘請(qǐng)96名各界人士擔(dān)任醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員,，公開舉報(bào)方式，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,，構(gòu)建起以監(jiān)督檢查,、智能監(jiān)控、綜合監(jiān)管,、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),、社會(huì)監(jiān)督、信用評(píng)價(jià)為框架的醫(yī)?；鸨O(jiān)管六項(xiàng)核心制度,。

聚焦基金安全，多舉措鞏固基金監(jiān)管新成效,。制定落實(shí)執(zhí)法事項(xiàng)清單,、“兩輕一免”清單，落實(shí)行政執(zhí)法公示,、執(zhí)法全過程記錄,、重大執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”，規(guī)范行政處罰裁量行為,，提升執(zhí)法公信力,。采取市級(jí)督導(dǎo)，縣（區(qū)）交叉,，第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助的方式,，開展年度市級(jí)醫(yī)保基金使用問題專項(xiàng)檢查,，制定下發(fā)負(fù)面清單,，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)保基金使用,。截至目前,，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)958家,，覆蓋率100%，處理707家,，追回醫(yī)?；鸺靶姓幜P3753.94萬元。

聚焦突出問題,，多渠道拓展基金監(jiān)管新路徑,。建立醫(yī)保基金運(yùn)行分析報(bào)告制度,，全面掌握醫(yī)?；疬\(yùn)行態(tài)勢(shì)，深度剖析醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),，為科學(xué)制定與調(diào)整醫(yī)保政策提供有力支撐。建立醫(yī)保數(shù)據(jù)定期公開制度,，向各級(jí)醫(yī)保部門,、兩定機(jī)構(gòu)公開數(shù)據(jù)分析結(jié)果，消除信息差,，讓各方及時(shí)掌握醫(yī)保動(dòng)態(tài),，做出科學(xué)決策，確保醫(yī)?；鸢踩?。加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診行為動(dòng)態(tài)監(jiān)管，定期評(píng)估其轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，確保轉(zhuǎn)診合理合規(guī),，落實(shí)差異化報(bào)銷政策，對(duì)非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員,，調(diào)整降低醫(yī)?；鹬Ц侗壤龑?dǎo)參?；颊邇?yōu)先選擇本地就醫(yī),，醫(yī)保基金外流趨勢(shì)得到有效遏制,。

市民在慶陽市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障窗口辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù),。慶陽融媒記者 黃飛 攝

市醫(yī)保局還組織開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，分析醫(yī)?；鸾Y(jié)算數(shù)據(jù),，將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)，幫助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查整改，截至目前,，全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)?；?134.26萬元。將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入省級(jí)智能監(jiān)管子系統(tǒng),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒,、事中審核,、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控。全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用,，按照“應(yīng)采盡采,、依碼結(jié)算、依碼支付”的工作原則,，加快推動(dòng)各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品追溯碼全量采集,，打擊倒賣“回流藥”,、串換藥品等行為,，目前，全市智能審核查出違規(guī)醫(yī)?；?54.84萬元,。