三明醫(yī)改作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一面旗幟，十多年來,，已經(jīng)逐漸走出福建省三明市，成為以三明市為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成和迭代升級,。如今,，我們?yōu)槭裁慈匀恍枰慈鳌W三明,？三明醫(yī)改最重要的內(nèi)在邏輯和現(xiàn)實啟發(fā)是什么,？

日前，健康報記者對三明市人大常委會原主任,、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富進行專訪,，從改革親歷者的角度，再談他眼中的三明醫(yī)改,。

要因地制宜 更要系統(tǒng)集成

健康報：黨的二十屆三中全會召開后,，深化醫(yī)改邁進了新階段。這一階段,，學習三明醫(yī)改經(jīng)驗也掀起了新的熱潮,。三明醫(yī)改為中國醫(yī)改提供的最寶貴經(jīng)驗是什么？

詹積富：2012年起,，福建省三明市從問題出發(fā),，開啟了醫(yī)改之路。十多年來,，三明醫(yī)改逐漸形成了一些可供推廣的經(jīng)驗做法,。

一是以健康為中心，踐行人民至上,、生命至上理念,。三明醫(yī)改始終堅定不移貫徹落實習近平總書記以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞人民健康出臺各項改革措施,，以群眾滿意作為檢驗改革成效的標準,。

二是以政府為主導，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革,。三明醫(yī)改從2012年啟動就明確了政府辦醫(yī)主體責任,，打破了“九龍治水”的局面,，厘清醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”職能，建立“一位領(lǐng)導分管,、多部門協(xié)同”的高效議事決策機制,，各相關(guān)部門“一盤棋”同向發(fā)力，為推動系統(tǒng)性改革提供了保障,。

三是以藥改為突破口,，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)“騰籠換鳥”,。三明醫(yī)改以來,，采取了監(jiān)控重點藥品、成立三明采購聯(lián)盟,、實行藥品零差價銷售,、建立黑名單制度等一系列措施，著力斬斷藥品耗材灰色利益鏈條,，擠壓出大量藥品耗材價格虛高水分,，為進一步改革，特別是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供了空間,。

四是以改革醫(yī)保體制為引擎,，提高醫(yī)保基金使用的健康效益,。三明醫(yī)改把醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶鷱尼t(yī)療擴展到醫(yī)療和健康管護，按人頭年度打包支付給健康管護組織,，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為與老百姓的利益訴求同向而行,，真正讓醫(yī)生“左手做預防、右手下處方”,。

五是以組建健共體為抓手,，為老百姓提供健康管護。三明醫(yī)改打破體制,、編制等方面壁壘,，不斷完善緊密型醫(yī)共體建設(shè)，明確健康管護主體,、對象,、職責、經(jīng)濟利益,，形成縣鄉(xiāng)村,、人財物一體化,、一本賬、一家人的格局,，真正為老百姓提供健康管護,。

六是以崗位目標年薪制為“牛鼻子”，強化以人民健康為中心的醫(yī)療行為價值取向,。三明醫(yī)改廢除了績效工資與藥品耗材掛鉤的薪酬分配制度,，實行工資總額核定下的全員崗位目標年薪制，以基本年薪為主,、績效年薪為輔,，績效年薪與醫(yī)保基金結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)性收入相銜接,。醫(yī)務(wù)人員考核弱化醫(yī)療收入和醫(yī)療數(shù)量多與少的因素,，而是考核崗位職責是否到位，人民群眾健康獲益是否增加,，讓醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。目前，三明市醫(yī)務(wù)人員陽光收入大幅增加,，工資總量從2012年改革前的3.82億元增長到2024年的20.94億元,，增長了4.5倍。2024年,，全市人均年度醫(yī)療總費用2469.83元,，人均個人支付醫(yī)療總費用972.37元，人均年度藥品耗材總費用905.33元,。2023年,，全市人均預期壽命80.19歲，高于全國,、全省人均預期壽命,，醫(yī)療資源使用的健康效益大幅提升。

健康報：如今,，“三明醫(yī)改”代表的已經(jīng)不是三明一地的改革,，而是以三明為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成和迭代升級。各地應(yīng)如何因地制宜做好改革工作,？

詹積富：各地改革基礎(chǔ)和條件不同,，經(jīng)濟社會發(fā)展階段相異，在推動醫(yī)改的過程中要把握好改革的時,、度,、效。縱觀三明醫(yī)改歷程,，主要經(jīng)歷了三個階段,。第一階段是治混亂、堵浪費階段,，著力整治醫(yī)藥腐敗和不規(guī)范的醫(yī)療行為,；第二階段是回歸治病本職階段，著力改體制建機制,，扎牢制度的籠子,，推動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員回到救死扶傷的醫(yī)學本質(zhì)；第三階段是上升到以健康為中心階段,，建立正向的健康激勵機制，病人越少,、老百姓越健康,，醫(yī)務(wù)人員薪酬就越高，最終實現(xiàn)以健康為中心,。

當前,，各地在推動改革的過程中，要結(jié)合地方實際,，參考三明醫(yī)改三個階段的經(jīng)驗,，從短期目標和頂層設(shè)計兩個方面著手。從短期目標上看,，進一步規(guī)范醫(yī)療行為,、推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，以及落實薪酬制度,、醫(yī)保支付等改革，是當前及今后的重要任務(wù),，需要持續(xù)重點推動,。從頂層設(shè)計上看，要充分認識到醫(yī)改的遠期目標是提高老百姓健康水平,，可以把新時代健康保障體系作為醫(yī)改的頂層架構(gòu),，在制度設(shè)計和調(diào)整上以老百姓健康為目標，以老百姓獲得感為試金石,。

各地在推動醫(yī)改過程中需要因地制宜,，特別是在一些具體的目標設(shè)定上，要結(jié)合當?shù)貙嶋H,，實事求是,。比如，薪酬制度的設(shè)計，要與當?shù)厣鐣徫黄骄べY相適應(yīng),。

三明醫(yī)改不是單一的改革,，涉及面廣、部門多,，片面或選擇性借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗是很難取得成效的,。只有地方黨委政府高度重視，將之作為“一把手”工程,，堅持“人民至上,、敢為人先”的改革理念，立體系統(tǒng)地借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗,，才能取得真正的改革成效,。

把握住醫(yī)改的底層邏輯

健康報：在新的階段，改革要以問題為導向,，以目標為導向,，以結(jié)果為導向。三明醫(yī)改直面的是哪些問題,？如何設(shè)定下一階段的改革目標,？改革的預期結(jié)果是什么？

詹積富：新階段三明醫(yī)改直面的問題是,，藥品耗材價格的虛高水分還有擠壓空間,，現(xiàn)有醫(yī)改政策落實上還需要扎實推進。下一階段,，三明醫(yī)改的目標就是建設(shè)好新時代健康保障體系,。具體來看，主要是建強四個體系,。

一是政府辦醫(yī)責任體系,。政府把醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供，切實承擔建設(shè),、管理,、監(jiān)督等責任。

二是醫(yī)療保障服務(wù)體系,。樹立起既要確?；鸢踩獜娀鹗褂媒】敌б娴睦砟?。醫(yī)?；鹩糜谥委熤皇腔A(chǔ)，用于健康才是目的,，要貫徹這一理念,，不斷提高醫(yī)?；鹗褂媒】敌б妗?/p>

三是健康管護組織體系,。持續(xù)扎實做好以縣域為單位的健康管護組織,，不僅為老百姓提供治療，更要提供健康管護,，促進醫(yī)防融合,，讓得到管護的人員不生病、少生病,、遲生病,。

四是健康效益考評監(jiān)督體系。把健康作為增強老百姓獲得感的重要內(nèi)容,，完善健康效益考評機制,，將群眾個人醫(yī)藥費用負擔、人均預期壽命等指標融入考評當中,，既避免過度醫(yī)療,，也避免醫(yī)療不足。

醫(yī)改的底層邏輯并不深奧,，三明醫(yī)改的預期結(jié)果就是實現(xiàn)以下幾個目標，即醫(yī)改聚焦健康價值,、政府落實辦醫(yī)責任,、醫(yī)療回歸醫(yī)學本質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色,、醫(yī)院回歸救死扶傷,、醫(yī)保回歸保障職能,、藥品回歸治病功能?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)行的《三明醫(yī)改百問》就很好地說明了上述邏輯的內(nèi)涵。

找準方向不偏航

健康報：如何看待當前社會上對三明醫(yī)改存在的部分偏見和誤解,，怎樣保持改革的初心和信心,？

詹積富：對三明醫(yī)改的偏見和誤解主要來自兩方面。一方面,，有些群眾對三明醫(yī)改情況不了解,，對醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性認識不全面，因此容易受到網(wǎng)絡(luò)上不實信息的影響,，產(chǎn)生誤解,。另一方面，三明醫(yī)改觸碰了某些利益相關(guān)方,，導致社會上出現(xiàn)諸如“三明醫(yī)生流失”等謠言,。實際上，三明醫(yī)改以來并沒有因改革而流失人才。2012年至2024年,，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位新招聘（含調(diào)入）6276人,，解除聘用合同（含調(diào)出）1425人，解除聘用和調(diào)出主要是解決人員兩地分居,、隨軍安置,、照顧家庭，以及追求更高職業(yè)發(fā)展等導致的正常流動,。

黨的十八大以來,，特別是2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“加快推進健康中國建設(shè)”，可以很清晰地看出醫(yī)改的最終目標就是提高人民健康水平,。三明醫(yī)改就是把準了方向,，沿著改革初心前行，才能讓改革不偏航,。醫(yī)改不是一蹴而就的,，是長期性的改革，需要有一股滴水穿石,、一步一個腳印的韌勁,。三明醫(yī)改十多年來，在總體藍圖不變的前提下,，設(shè)置了多個階段性目標,，而這些階段性目標的實現(xiàn)不斷增強了改革的信心。習近平總書記指出,，改革是一場革命,，改的是體制機制，動的是既得利益,，不真刀真槍干是不行的,。三明醫(yī)改就是沖著不合理的既得利益去斗爭，必然受到強大的阻力,，磕磕碰碰不可避免,。國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在2024年11月三明醫(yī)改培訓班上的講話就很好地講清了習近平總書記關(guān)于全面深化改革的一系列新思想、新觀點,、新論斷,。我們相信歷史的車輪總是向前進的，相信在新時代,，在黨中央國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下,，堅持人民至上，把握住醫(yī)改的理論和實踐邏輯,，各地因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗,，醫(yī)改定能不斷取得新成效,。

鏈接

2024年三明市公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況

2024年1—12月，三明市12家總醫(yī)院醫(yī)藥總收入383650.81萬元,，比去年同期減少13649.41萬元,，下降3.44%（不含體檢、疫苗接種和結(jié)算差額等收入的醫(yī)藥收入為331323.64萬元,，比去年同期334323.61萬元減少2999.97萬元,，下降0.9%）。

其中,，醫(yī)療服務(wù)性收入182229.04萬元,，占醫(yī)藥收入47.50%（床位收入10700.67萬元、手術(shù)治療護理等服務(wù)收入161820.88萬元,、結(jié)算差額9707.49萬元）,，與去年同期相比,醫(yī)療服務(wù)性收入減少823.61萬元，下降0.45%,；檢查化驗收入84613.43萬元,，占醫(yī)藥收入22.05%，同比下降11.63%,；藥品收入83664.33萬元,，藥占比21.81%，分別比去年同期下降3.06%,、增長0.08個百分點,；衛(wèi)生材料收入33144.01萬元（其中高值耗材收入16381.63萬元），占醫(yī)藥總收入8.64%,，比去年同期8.10%,，增長0.54個百分點,。入院人次320229人次,，比去年同期減少5096人次，下降1.57%,；門急診人次6793966人次,，比去年同期增加154942人次，增長2.33%,；門診次均費用210.36元,，比去年同期減少2.08元，下降0.98%,；出院者平均費用7186.56元,，比去年同期增加325.92元，增長4.75%,。（記者 連漪）