慶陽網訊（記者 黃飛）黨的二十大報告提出，要實現(xiàn)好,、維護好,、發(fā)展好最廣大人民根本利益，緊緊抓住人民最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題,。要促進多層次醫(yī)療保障有序銜接,，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，落實異地就醫(yī)結算,，建立長期護理保險制度,，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。

扎實推進全民參保計劃,，參保人員保障水平不斷提高,；不折不扣落實醫(yī)保待遇政策，有效防止“因病致貧,、因病返貧”,；加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，守好用好群眾“救命錢”,；不斷提高醫(yī)療保障經辦服務水平,，持續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳，讓參保人員享受到更多實惠和便利……今年以來,，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，用實打實的工作回應群眾期盼和需求,，交出了一份成績優(yōu)異的民生“答卷”,。

應保盡保

織密醫(yī)療“保障網”

“這次家里老人住院總共花了三千多塊錢，醫(yī)保報銷了將近兩千元?，F(xiàn)在醫(yī)保政策好,，報銷流程也比以前簡單了，再不用東奔西跑找的報銷了,?！比涨埃趹c陽市人民醫(yī)院醫(yī)保結算窗口辦理醫(yī)保結算業(yè)務的李先生說,。

基本醫(yī)療保障是人民群眾生命健康的重要保障,。近日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉,，今年以來,，全市各級醫(yī)療保障系統(tǒng)以“確保重點人群應保盡保，守住出現(xiàn)大規(guī)模因病致貧返貧的政治底線”為目標,，扎實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費工作,。全市城鄉(xiāng)居民參保2161217人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,，共確認落實農村低收入人口705649人參保,，對符合規(guī)定參保應資助的694205人資助資金8895.51萬元，做到應保盡保,。全市低收入人口住院報銷11.72萬人次,，總報銷費用（含醫(yī)療救助、二次救助）5.2億元,，平均報銷比例86.80%,，實現(xiàn)應報盡報。

在健全完善醫(yī)保制度體系方面,，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)圍繞提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,、推進待遇清單制度落實落地、建立職工醫(yī)保門診共濟保障制度、健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度四個方面持續(xù)發(fā)力,，達到參保范圍,、籌資標準、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點管理、基金管理“六個統(tǒng)一”,，實現(xiàn)了職工基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，有效提高了支付效率,，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。

此外,，市醫(yī)療保障局還出臺了《慶陽市醫(yī)療保障待遇清單制度實施細則》,，對參保制度、保障標準,、基金支付范圍及決策權限等進行了統(tǒng)一規(guī)范,。制定了《慶陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，將門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，改革職工醫(yī)保個人賬戶制度，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?。印發(fā)了《慶陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》，明確了因病致貧重病患者依申請救助認定程序及流程,。

截至目前,，全市重特大疾病依申請救助已享受520人次，支出資金258.87萬元,，正在受理依申請醫(yī)療救助人數(shù)462人次,。“現(xiàn)在的政策真是越來越好,，咱們老百姓看病的負擔減輕了,，辦理流程也越來越簡單了！”談及醫(yī)?；菝裾呒t利,，市民趙女士連連稱贊。

加強監(jiān)管

守好百姓“救命錢”

“加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管是我們醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)開展的一項硬任務,。今年以來，我們通過推進監(jiān)管方式創(chuàng)新，構建起了橫向到邊,、縱向到底,、全面覆蓋的監(jiān)管體系，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督,、輿論監(jiān)督的良性互動,。”市醫(yī)療保障局負責人馬海英介紹,。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，醫(yī)?；鹗欠癜踩?、高效配置關系到每個參保人的切身利益。記者了解到,，今年市醫(yī)療保障局會同11個部門成立了醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作領導小組,，逐步健全完善行刑銜接、刑紀銜接,、社會監(jiān)督員,、獎勵舉報等相關制度，有效推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋,。聚焦“假病人、假病情,、假票據(jù)”,，深入開展打擊詐騙醫(yī)保基金和整治掛床住院專項行動,，探索破解“掛床住院”監(jiān)管難問題,，中止3家醫(yī)院相關科室醫(yī)保服務協(xié)議。實施市級醫(yī)?；痫w檢等監(jiān)督檢查工作,，追回違規(guī)基金及行政處罰606.04萬元。

此外,，市醫(yī)療保障局全面啟動實施了醫(yī)保智能監(jiān)控工作,，推進智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫同步更新和本地化應用,，引入第三方機構開展智能審核工作,，提升智能監(jiān)管的專業(yè)性、客觀性,，實現(xiàn)全市定點醫(yī)療機構智能監(jiān)控全覆蓋,。利用醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，采取“到人,、管用,、有效”的方式開展警示教育，加強對基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣講,。

圍繞市第五次黨代會提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院綜合改革,，構建完善公共衛(wèi)生服務管理體系和多層次醫(yī)療保障體系目標任務，市醫(yī)療保障局今年提請市政府辦公室印發(fā)了《慶陽市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》,，制定下發(fā)了《貫徹落實<慶陽市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃>重點任務分工方案》,，進一步明確任務，靠實責任,，并積極參與公立醫(yī)院綜合改革項目申報工作,，配合衛(wèi)健部門推進縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體建設等改革任務,。

同時,，全面推進DRG付費改革，將DRG付費改革與公立醫(yī)院高質量發(fā)展示范項目深度融合,，結合國家示范城市建設要求,，制定印發(fā)了《慶陽市DRG支付方式改革三年行動計劃實施方案》，明確了今后三年DRG支付方式改革總體思路和方向,，并結合擴圍工作實際,，修訂出臺了新的本地化分組方案和付費標準體系。截至目前,，實際付費的醫(yī)療機構13家,，模擬運行的醫(yī)療機構6家，付費醫(yī)院的基金占比達到90%以上,，按DRG付費醫(yī)療機構病種覆蓋率達到93.7%。實際付費的醫(yī)療機構平均住院費用同比下降242.85元,，平均住院日同比下降0.69天,，與上年同期相比，住院患者的醫(yī)療費用負擔平均下降了0.72%,。

深化改革

提升服務“增溫度”

“您好,，請問居民參保怎么辦理呢？”“家里老人之前在西安看病,，現(xiàn)在回來慶陽可以報銷嗎,？”日前，記者在市政務服務中心醫(yī)療保障綜合窗口看到,，工作人員正忙著指導群眾通過手機線上辦理激活醫(yī)保電子憑證,、異地就醫(yī)備案等多項醫(yī)保業(yè)務，引導群眾享受醫(yī)保服務優(yōu)化帶來的快捷與便利。

今年以來,，市醫(yī)療保障局緊扣優(yōu)化營商環(huán)境工作重點,，深入開展“服務型效能型”機關創(chuàng)建工作，經辦服務和流程全面優(yōu)化,。今年1月1日開始,，市內定點醫(yī)療機構全部落實異地就醫(yī)直接結算和“省內無異地”政策，啟動了城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工五種門診慢特?。ㄌ悄虿?、高血壓、惡性腫瘤,、腎透析,、器官移植抗排異治療）直接結報業(yè)務，全市二級以上22家公立醫(yī)療機構開通5類門診慢特病直接結算,，正在積極推進個人賬戶異地就醫(yī)直接結報,。所有經辦業(yè)務全部進駐政務大廳，實行“一窗口”受理,。截至目前,，全市參保群眾享受異地就醫(yī)直接結算71687人次（含未清算人數(shù)），市外參保群眾在我市享受異地就醫(yī)直接結算50940人次（含未清算人數(shù)）,。

按照服務質量最優(yōu),、所需材料最少、辦理時限最短,、辦事流程最簡要求,，市醫(yī)療保障局對28項公共服務事項進行了全流程優(yōu)化，逐項編制《辦事指南》,，在政務服務網掛網公開,，方便辦事群眾查詢辦理。先后制定了《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理經辦規(guī)程（試行）》《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病待遇管理經辦規(guī)程（試行）》《慶陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇管理經辦規(guī)程（試行）》和《慶陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制經辦管理規(guī)程（試行）》,，規(guī)范了四項業(yè)務流程,，實現(xiàn)了全市經辦服務“一套流程、一個模式”的目標,。

醫(yī)保電子憑證全流程應用,、異地就醫(yī)直接結算、門診共濟政策落地實施,、醫(yī)保移動支付落地應用……越來越多的醫(yī)保服務送到了百姓“家門口”,，更多的醫(yī)保事項被集中到了百姓“指尖上”，“智慧醫(yī)?！弊尶床∨搅恕靶目怖铩?。談及今后工作,，馬海英表示：“我們將繼續(xù)強化醫(yī)保托底保障功能，優(yōu)化醫(yī)保服務模式,，全力打造讓廣大群眾滿意的‘慶陽醫(yī)?！恼信啤,！?/p>