慶陽網(wǎng)訊（記者 黃飛）全市農(nóng)村貧困人口實行健康扶貧“一站式”結(jié)算,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)從2016年人均540元提高到2021年人均860元；職工基本醫(yī)保年度封頂線由5萬元提高到6萬元,，并首次建立了城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度,；12家DRG試點醫(yī)療機構(gòu)正式進入實際付費階段；實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,，從根本上解決參保人員異地就醫(yī)“跑腿,、墊支”的問題……

近年來，我市圍繞保障人民群眾健康這一目標(biāo),，從理順管理職能,、提高運行效率、增強保障能力等方面著手,，堅持“三醫(yī)聯(lián)動總抓手,，醫(yī)保改革惠民生”的基本思路，充分發(fā)揮“醫(yī)保杠桿”作用,。一項項用心用情的醫(yī)保舉措持續(xù)落地生效,，我市群眾在就醫(yī)保障方面的幸福感,、獲得感,、安全感不斷提升，我市醫(yī)療保障工作交上了一份暖心的答卷,。

市民在市政府政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)綜合窗口辦理業(yè)務(wù),。隴東報全媒體記者黃飛 攝

打破體制藩籬 強化“三醫(yī)聯(lián)動”平臺

黨的十九大報告明確提出實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策,，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù),，全面建成新時代中國特色的社會保障體系和醫(yī)保保障制度。2017年,，我市搶抓醫(yī)改試點示范的機遇,，以健康慶陽建設(shè)為總攬，積極探索以醫(yī)保管理體制機制改革為重點的全民健康保障新路徑,，在全國率先組建了市城鄉(xiāng)居民健康保障局,，同時，在各縣（區(qū)）組建權(quán)責(zé)清晰,、職能統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康保障局,，實行“一體化”管理，健全了醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò),，這也標(biāo)志著我市醫(yī)保制度改革進入新時代,。

市城鄉(xiāng)居民健康保障局的組建，有效解決了城鄉(xiāng)醫(yī)保不均衡,、不公平的問題,，理順了管理體制,，創(chuàng)新了管辦模式，真正構(gòu)建了“一體化”管理和“一站式”服務(wù)體系,，搭建了“醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動平臺,。這既是積極響應(yīng)黨中央,、國務(wù)院號召，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,，推進我市醫(yī)改工作向縱深發(fā)展的重要舉措，也是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),，為老百姓提供統(tǒng)一,、便捷、高效服務(wù)路徑的積極探索,。

這一改革措施作為典型在2017年8月福建福州召開的全國綜合醫(yī)改暨醫(yī)保制度整合現(xiàn)場推進會上作了交流發(fā)言,；2017年9月國務(wù)院醫(yī)改辦在我市召開了醫(yī)改工作座談會，推廣慶陽改革經(jīng)驗,；慶陽的做法被《中國衛(wèi)生》雜志社評選為2017年度“推進醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”之一,。

慶陽市人民醫(yī)院。特約攝影 陳明 攝

慶陽市第二人民醫(yī)院,。隴東報全媒體記者 趙彩霞 攝

參保目標(biāo)“一個也不少” 醫(yī)保扶貧工作成效明顯

“我兒子得病后,，不到三年時間花了24萬元，通過醫(yī)療保險報銷了17萬元,，家里的負擔(dān)減輕了,。沒有這樣的好政策，我們就看不起病,?！碧岬结t(yī)保政策，華池縣喬河鄉(xiāng)墩山村村民高步林說道,。2018年,，高步林的兒子患上尿毒癥，在給兒子看病的3年多時間里,，巨大的醫(yī)療費一度讓高步林喘不過氣來,，在醫(yī)保政策支持下，高步林一家重新看到了生活的希望,。

像高步林這樣的貧困戶如今“看病不用愁”,。近年來，市醫(yī)療保障局始終將脫貧攻堅作為最大的政治任務(wù),，聚焦貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的目標(biāo)任務(wù),，確保“參保全覆蓋,、資助全到位,、待遇全享受”,，每年對醫(yī)保扶貧開展全面篩查和清零，做到了貧困人口100%參保、100%資助。同時,，不斷完善基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障政策,，貧困人口住院醫(yī)療費用實際補償率達到85%以上，發(fā)揮了應(yīng)有的防貧減貧作用,。嚴格落實“先看病后付費”和“一站式”結(jié)報工作,，全市185家定點醫(yī)療機構(gòu)全部落實“先看病后付費”和“一站式”結(jié)報，1277家村衛(wèi)生室全部落實即時結(jié)報,。

“全民參保一個也不能少,！這是我們醫(yī)保人的最終目標(biāo)?！笔嗅t(yī)療保障局負責(zé)人馬海英說,。據(jù)了解，我市平均每年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)220萬人,， 參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,，基本實現(xiàn)了“應(yīng)保盡保”,。

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院。通訊員 張步農(nóng) 攝

牽緊醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母铩芭１亲印?/p>

醫(yī)保改革的“牛鼻子”是醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母铩＝陙?，市醫(yī)療保障局緊緊地牽住這個“牛鼻子”,，堅持在“以收定支、收支平衡,、略有節(jié)余”的原則下,，按照“盡力而為、量力而行”的指導(dǎo)思想,，確?；疬\行健康有序。

2019年5月,，我市被國家醫(yī)保局等四部門確定為首批30個DRG付費改革國家試點城市之一,，也是全省唯一的試點城市,，從今年1月1日正式開展模擬付費。今年6月,，在國家醫(yī)保局組織的交叉評估中被評為“優(yōu)秀”等次,，順利通過評估。9月1日開始,，我市12家試點醫(yī)療機構(gòu)正式進入實際付費階段,。以實現(xiàn)更加精準(zhǔn)的付費，保障醫(yī)療保險基金平穩(wěn)運行和參保人員的基本醫(yī)療需求,，真正使醫(yī)保支付方式實現(xiàn)從數(shù)量支付到質(zhì)量支付的升級,。

同時，市醫(yī)療保障局穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革,，全面推行按病種付費為主的多元化復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，實行單病種、日間手術(shù)限額付費,，極大提高了醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

慶陽市醫(yī)保局組織市管定點醫(yī)療機構(gòu)為市民義診,。隴東報全媒體記者 黃飛 攝

打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“高速路”

為了讓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加高效便捷,，我市積極深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，設(shè)置了綜合窗口,，實現(xiàn)了一窗受理,，綜合辦理，集成服務(wù),，統(tǒng)一制定并公開服務(wù)事項清單,、辦事指南及服務(wù)電話，提高了經(jīng)辦服務(wù)效率,。嚴格落實首問負責(zé)制,、一次性告知制、限時辦結(jié)制和服務(wù)評價制,，取消不必要證明事項3項,，下放了城鄉(xiāng)居民門診慢特病確認權(quán)限。

在全市推行異地就醫(yī)直接結(jié)算,，實現(xiàn)“一站式”服務(wù),、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算,。群眾參保,、異地安置和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，從根本上解決了參保人員異地就醫(yī)“跑腿,、墊支”的問題,。同時全面開展市直城鎮(zhèn)職工門診慢病刷卡即時結(jié)報業(yè)務(wù),，極大地方便了慢病職工日常購藥，服務(wù)措施更加便民利民,。

采訪中,，正在給妻子辦理醫(yī)保報銷的市民梁先生告訴記者：“現(xiàn)在醫(yī)保報銷太方便了，再也不用幾個部門來回跑了,，開了出院證明,，辦理結(jié)賬手續(xù)后，在醫(yī)保大廳就可以直接辦理醫(yī)保報銷,。這次住院總共花費9000多元,，報銷了6000多元，非常順利,?！?/p>

慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口。隴東報全媒體記者 黃飛 攝

強化基金監(jiān)管 守好群眾“錢袋子”

醫(yī)?；鹁褪侨嗣袢罕姷摹熬让X”,，為了守護好老百姓的“救命錢”，我市不斷創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制,，建立了基金風(fēng)險預(yù)警和獎懲機制，設(shè)立風(fēng)險儲備金制度,，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,，規(guī)范醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，強化基金監(jiān)管,。

今年4月22日,，市醫(yī)療保障局組織市管定點醫(yī)療機構(gòu)在西峰區(qū)東湖公園西門廣場開展“宣傳貫徹條例，加強基金監(jiān)管”集中宣傳活動,，現(xiàn)場為市民發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》讀本和問答手冊等宣傳資料4300多份,。同時，多次開展打擊欺詐騙保專項治理行動,，采取日常檢查、“雙隨機一公開”檢查,、交叉互查等形式,，對醫(yī)藥機構(gòu)實施全覆蓋監(jiān)管，對欺詐騙保違法違規(guī)行為形成無死角,、嚴打擊,、重懲罰的高壓態(tài)勢。

自2019年7月以來,，檢查發(fā)現(xiàn)全市醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)基金1183.81萬元,，追回或加倍追回基金1569.30萬元,。通過政府購買服務(wù)的方式，引入社會力量第三方專業(yè)機構(gòu)參與監(jiān)管,。并通過公布舉報投訴電話,，建立舉報人獎勵制度和保密制度，在全市聘請社會監(jiān)督員136名,。2020年6月發(fā)放了首例舉報獎勵金,，推動了舉報獎勵制度的落實落地。

此外,，市醫(yī)療保障局全力做好疫情防控醫(yī)療保障工作,，實施“先救治后結(jié)算”制度，從2020年起為全市定點救治醫(yī)院及時撥付預(yù)付金3580萬元,，為572家企業(yè)開展階段性減征,、緩繳基本醫(yī)療保險費2525.69萬元，籌措疫苗經(jīng)費2.52億元,，為全民接種工作提供了資金保障,，為疫情有效防控提供了有力支持。

市醫(yī)療保障局工作人員向市民解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,。隴東報全媒體記者 黃飛 攝

降低醫(yī)藥負擔(dān) 打好醫(yī)?！盎菝衽啤?/p>

為了讓大病患者與貧困人員能醫(yī)、敢醫(yī),。市醫(yī)療保障局將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)從2016年人均540元提高到2021年人均860元，于2019年制定出臺了《慶陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》,，建立了“六統(tǒng)一”制度,，解決了統(tǒng)籌層次低、政策不統(tǒng)一,、經(jīng)辦不規(guī)范,、基金池子小、抗風(fēng)險能力弱的問題,。

同時,，不斷擴大疾病保障范圍，將城鄉(xiāng)居民門診慢特病擴展到4類52種,，城鎮(zhèn)職工門診慢特病擴展到3類35種,，重大疾病病種增加到30種。將城鎮(zhèn)職工腫瘤放化療等4種治療情形的門診醫(yī)療費用按住院費用報銷,。對甘肅省慢特病信息系統(tǒng)中參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“高血壓糖尿病”患者,，全部納入范圍，門診藥品費用納入統(tǒng)籌基金，在限額內(nèi)按比例支付,，簡化認定程序,，有效減輕了參保群眾就醫(yī)費用負擔(dān)，讓醫(yī)保改革紅利惠及群眾,。

醫(yī)護人員向群眾發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手冊,。隴東報全媒體記者 黃飛 攝